国家医保局：2026年全面实现基本医保基金即时结算

国家医保局提出到2026年全面实现基本医保基金即时结算这一目标具有多方面的重要意义：

一、对参保民众的意义
1. 便捷就医体验
   减少垫资压力
     在目前非即时结算的情况下，患者可能需要先自行垫付医疗费用，尤其是在一些重大疾病的治疗过程中，费用往往较高。对于很多家庭来说，这是一笔不小的经济负担。例如，一些癌症患者的靶向治疗药物费用昂贵，自行垫付可能导致家庭资金周转困难。到2026年实现即时结算后，患者在就医时只需支付个人应承担的部分费用，医保报销部分由医保部门与医疗机构直接结算，大大减轻了患者的垫资压力。
   简化报销流程
     目前报销流程相对繁琐，患者需要收集各种医疗票据、病历等资料，然后到医保经办机构进行申报、审核等一系列程序。这不仅耗费患者大量的时间和精力，还可能因为资料不全等原因导致报销受阻。实现即时结算后，患者在医疗机构结算窗口就能一次性完成医保报销和自付费用的缴纳，无需再为报销手续来回奔波。
2. 增强医疗保障获得感
   即时结算使得医保报销更加透明、高效。患者在就医结算时就能清楚看到医保报销的金额，切实感受到医保制度的保障作用。这有助于提高民众对医保制度的信任度和满意度，增强他们在医疗保障方面的获得感。

二、对医疗机构的意义
1. 提高运营效率
   改善资金周转
     目前，在非即时结算的情况下，医疗机构需要等待医保部门的报销款项，这可能会影响医疗机构的资金周转。特别是一些基层医疗机构或小型私立医疗机构，资金相对紧张。实现即时结算后，医疗机构能够及时收到医保支付的款项，改善资金状况，从而可以更好地用于医疗设备的更新、医护人员的培训等方面，提高医疗机构的整体运营效率。
   简化结算工作
     医疗机构的财务人员目前需要处理大量的医保报销相关工作，包括与医保部门核对账目、提交报销申请等。即时结算实施后，医保报销环节的自动化和信息化程度将大大提高，减少了医疗机构财务人员的工作量，降低了人工结算可能出现的错误率，使医疗机构能够将更多的精力放在医疗服务本身。
2. 促进医疗服务发展
   随着医保即时结算的全面实现，医疗机构不用担心患者因报销问题而流失，能够更加专注于提升医疗服务质量。例如，可以吸引更多患者前来就医，进而促使医疗机构在医疗技术创新、服务流程优化等方面加大投入，有利于促进整个医疗服务行业的发展。

三、对医保管理部门的意义
1. 提升医保基金监管效能
   实时数据监控
     实现即时结算意味着医保部门可以在结算过程中实时获取医疗费用数据。通过建立先进的医保信息系统，医保部门能够对每一笔医疗费用进行详细的监控，包括费用明细、诊疗项目是否合理等。例如，如果发现某医疗机构存在异常的高额诊疗费用或频繁使用不合理的药品，医保部门可以及时进行调查和处理，防止医保基金的浪费和滥用。
   精准风险防控
     借助即时结算产生的大数据，医保部门可以更加精准地识别医保基金运行中的风险点。如通过分析不同地区、不同医疗机构、不同病种的费用数据变化趋势，预测医保基金的支出风险，提前制定相应的防控措施，如调整医保报销政策、加强对高风险医疗机构的监管等。
2. 优化医保管理服务水平
   提高管理信息化程度
     全面实现即时结算要求医保部门建立更加完善、高效的医保信息管理系统。这将促使医保管理部门在信息化建设方面加大投入，提高医保管理的信息化、智能化水平。例如，实现医保电子凭证的广泛应用、优化医保结算算法等，从而为参保人员和医疗机构提供更加便捷、高效的医保服务。
   增强政策调整灵活性
     即时结算产生的大量数据反馈能够让医保管理部门及时了解医保政策在实际执行中的效果。例如，如果发现某一类药品的报销政策导致医保基金支出过快或患者负担过重，医保部门可以根据这些数据快速调整相关政策，使医保政策更加科学合理，适应不同群体的医疗需求。