罕见病常伴脊柱侧弯 专家呼吁加强早期筛查

罕见病与脊柱侧弯的关联

疾病机制方面
   许多罕见病会影响骨骼、肌肉或神经系统的正常发育和功能，从而导致脊柱侧弯。例如马凡综合征，这是一种遗传性结缔组织疾病。由于基因突变，患者体内的原纤维蛋白 1合成障碍，使得结缔组织的结构和功能异常。在骨骼方面，会表现出长骨过度生长、脊柱椎体发育异常等情况，脊柱的正常生理曲度难以维持，进而引发脊柱侧弯。
   神经纤维瘤病也是一种可能伴有脊柱侧弯的罕见病。其致病基因的突变会导致神经嵴细胞发育异常，产生神经纤维瘤。当这些肿瘤生长在脊柱周围的神经组织时，会干扰脊柱正常的受力平衡，影响脊柱的生长和形态，导致脊柱侧弯。
流行病学情况
   在罕见病患者群体中，脊柱侧弯的发病率相对较高。据研究，某些特定罕见病患者中脊柱侧弯的发生率可高达30% 70%。这一比例远远高于普通人群中脊柱侧弯1% 3%的发病率。

早期筛查的重要性

改善预后效果
   对于罕见病伴发的脊柱侧弯，如果能早期发现并进行干预，可以显著改善患者的预后。在脊柱侧弯早期，脊柱的畸形程度较轻，通过保守治疗如支具治疗等就可能有效控制脊柱侧弯的进展。例如，对于一些因先天性肌营养不良导致脊柱侧弯风险增加的儿童，如果在侧弯角度较小时（Cobb角小于20度）就开始佩戴合适的支具，并配合康复训练，就能够避免脊柱侧弯进一步加重，减少对心肺功能、神经系统等的压迫和损害。
   早期筛查还能够为后续可能需要的手术治疗提供更好的条件。如果早期发现脊柱侧弯并进行规范的术前准备，如通过保守治疗尽可能维持脊柱的柔韧性，那么在患者成长到合适年龄进行手术时，手术的难度会降低，并发症的发生率也会减少，术后患者的康复效果会更好。
降低治疗成本
   早期筛查有助于降低罕见病伴发脊柱侧弯的整体治疗成本。在早期，通过相对简单、费用较低的检查手段（如体格检查、X线检查等）就可以发现脊柱侧弯的迹象。如果能及时采取保守治疗，就可以避免脊柱侧弯发展到严重程度而需要进行复杂、昂贵的手术治疗。例如，脊柱侧弯发展到晚期可能需要进行脊柱融合等大型手术，手术费用高昂，而且术后还需要长时间的康复治疗，而早期支具治疗和康复训练的成本相对较低。

早期筛查面临的挑战

疾病认知不足
   罕见病本身种类繁多，每种罕见病的发病率极低，这使得大众和基层医疗工作者对罕见病及其可能伴发的脊柱侧弯缺乏足够的了解。许多基层医生可能在日常工作中很少遇到罕见病患者，对罕见病伴发脊柱侧弯的症状、体征和诊断方法认识有限。例如，对于一些罕见的遗传性代谢病伴发的脊柱侧弯，由于缺乏相关知识，医生可能无法及时识别并建议进行脊柱侧弯的筛查。
   患者及其家属对罕见病的认知也普遍不足。他们往往只关注罕见病本身最明显的症状，而忽视了脊柱侧弯这一可能的并发症。一些家长可能因为对孩子所患罕见病的过度焦虑，而没有意识到脊柱侧弯的早期迹象，错过筛查的最佳时机。
筛查技术和资源限制
   在一些地区，特别是偏远地区，缺乏先进的脊柱侧弯筛查技术设备。早期筛查脊柱侧弯需要精确的测量工具，如数字化X线设备可以准确测量脊柱的Cobb角，而一些基层医疗机构可能只有普通的X线机，难以精确评估脊柱侧弯的程度。同时，对于一些复杂的罕见病伴发脊柱侧弯的诊断，可能需要磁共振成像（MRI）或基因检测等技术手段，但这些设备和检测技术在基层医疗单位往往难以普及。
   专业人员资源短缺也是一个重要问题。脊柱侧弯的筛查和诊断需要专业的骨科医生、康复医生以及具备罕见病诊治经验的医生参与。然而，目前我国在这方面的专业人才相对匮乏，尤其是在基层地区，难以满足早期筛查的需求。

加强早期筛查的措施

提高疾病认知和培训
   针对大众和基层医疗工作者开展罕见病及其伴发脊柱侧弯的宣传教育活动。可以通过社区健康讲座、网络科普文章、短视频等多种形式，提高大众对罕见病和脊柱侧弯关联的认识。例如，制作关于罕见病伴发脊柱侧弯的科普动画，用通俗易懂的方式解释疾病的发生机制、症状表现和早期筛查的重要性，提高患者及其家属的自我筛查意识。
   加强对基层医疗工作者的培训。通过举办专业培训班、线上课程等方式，使基层医生掌握罕见病伴发脊柱侧弯的诊断标准、筛查方法和基本的治疗原则。培训内容可以包括常见罕见病的临床表现、脊柱侧弯的体格检查方法（如Adam's前屈试验）以及如何解读脊柱X线片等。
完善筛查体系和资源配置
   建立从基层医疗机构到专科医院的多级筛查体系。基层医疗机构负责初步筛查，如通过体格检查发现疑似脊柱侧弯的患者，然后及时将患者转诊到有条件的专科医院进行进一步的检查和诊断。在这个体系中，要建立完善的转诊机制和信息沟通渠道，确保患者能够得到及时、准确的诊断和治疗。
   加大对筛查技术设备和专业人员的投入。政府和医疗机构应加大资金投入，在基层医疗单位逐步配备先进的脊柱侧弯筛查设备，如数字化X线设备、便携式脊柱侧弯测量仪等。同时，加强对专业人才的培养，鼓励更多的医学生选择骨科、罕见病诊治等相关专业，并通过提高待遇等方式吸引专业人才到基层工作。