医保基金即时结算从“按月计”到“次日达”带来了以下诸多好处：
一、对患者的好处
1. 减轻经济压力
减少垫付负担
在传统的“按月计”结算模式下，患者可能需要先自行垫付全部医疗费用，这对于一些患有重大疾病或长期慢性病、需要高额医疗费用的患者来说是一笔不小的经济负担。例如，癌症患者进行化疗，一个疗程可能就需要数万元的费用，如果要患者先全额垫付，很多家庭会面临资金周转困难的情况。而“次日达”的即时结算模式下，患者在就医时只需支付自付部分，医保承担的费用由医保部门和医疗机构直接结算，大大减轻了患者的垫付压力。
加快资金回笼
对于那些有能力垫付医疗费用的患者来说，“次日达”也能让他们更快地回笼资金。以往按月结算时，患者可能要等待一个月甚至更久才能得到医保报销款项的返还，而现在基本在就医后的第二天就能完成结算，患者可以将原本用于垫付医疗费用的资金迅速投入到其他生活或生产用途中。
2. 提升就医体验
简化报销流程
在过去的“按月计”模式中，患者需要保存好所有的医疗票据，在规定时间到医保部门办理报销手续，这一过程繁琐复杂，包括填写报销申请表、提交病历、发票等各种材料，还可能需要多次往返医保部门和医疗机构进行信息核实等工作。而“次日达”的即时结算模式，患者在医院结算窗口就能一次性完成医保报销和自付费用的缴纳，无需再专门办理报销手续，极大地简化了流程。
缩短就医时长
由于不需要再花费大量时间在医保报销的后续事务上，患者整体的就医时长得到有效缩短。特别是对于一些外地就医或者工作繁忙的患者来说，他们可以更快地结束就医过程，减少在就医相关事务上的时间消耗，提高了就医的便利性和效率。
二、对医疗机构的好处
1. 改善现金流与财务管理
资金快速回笼
在“按月计”结算时，医疗机构需要先为患者提供医疗服务，然后等待医保部门按月结算支付医保承担的费用。这期间医疗机构有大量资金被占用在医保费用的垫付上。而“次日达”的即时结算模式使得医疗机构能够在提供服务后的第二天就收到医保支付的款项，资金快速回笼，有助于改善医疗机构的现金流状况。例如，一家大型综合性医院每个月的医保应收款可能达到数千万元，即时结算能够让这些资金更快地用于医院的日常运营、设备采购、人员工资发放等方面。
优化财务预测
快速的医保结算有利于医疗机构进行更准确的财务预测。由于医保资金的到账时间更加可预期，医疗机构可以更好地规划预算，合理安排资金的使用，降低财务风险。例如，医院可以根据即时结算的资金情况，更精确地规划下一季度的药品采购量和设备更新计划等。
2. 提高运营效率
减少结算工作量
在传统结算模式下，医疗机构需要安排专门的人员与医保部门进行月度的费用核对、申报、结算等工作，这涉及到大量的数据整理和沟通协调工作。而“次日达”的即时结算，通过信息化系统的自动对接，大大减少了人工干预，降低了医疗机构在医保结算方面的工作量。例如，医院医保办工作人员之前可能每个月需要花费数天时间来处理医保结算相关事务，现在这些事务大部分可以通过系统自动完成，工作人员可以将更多精力投入到医保政策宣传、医保服务质量提升等其他工作中。
增强服务能力
医保即时结算效率的提高，也有助于医疗机构提升整体的服务能力。由于资金周转更快、结算流程简化，医疗机构可以更专注于医疗服务的提供，例如可以及时更新医疗设备、引进新技术、加强医护人员培训等，从而提高医疗服务的质量和水平，吸引更多的患者前来就医。
三、对医保部门的好处
1. 提升医保基金管理效能
加强基金监管实时性
在“次日达”的即时结算模式下，医保部门通过与医疗机构的信息系统实时对接，可以更及时地获取医疗服务和费用数据。这有助于医保部门对医保基金的使用情况进行实时监管，及时发现异常的医疗费用支出，如过度医疗、不合理用药等情况。例如，如果某医疗机构频繁出现高额的异常医保报销费用，医保部门可以迅速介入调查，而不像在“按月计”模式下可能存在监管滞后的问题。
优化基金预算与分配
即时结算产生的大量实时数据为医保部门优化基金预算和分配提供了有力依据。医保部门可以根据每日的结算数据，更准确地了解不同地区、不同医疗机构、不同病种的医保资金需求情况，从而科学合理地制定医保基金预算，调整资金分配方案，提高医保基金的使用效率。
2. 提高医保服务满意度和公信力
提升参保人员满意度
医保即时结算的高效性直接提升了参保人员的满意度。参保患者能够快速便捷地享受到医保待遇，会对医保制度产生更多的信任和认可。这种满意度的提升有助于提高参保人员的续保积极性，增强医保制度的可持续性。
增强医疗机构合作意愿
对于医疗机构来说，医保部门高效的即时结算服务也增强了双方的合作意愿。医疗机构在医保结算过程中遇到的问题能够得到及时解决，资金能够快速到账，会促使医疗机构更加积极地配合医保部门开展各项工作，如医保政策的执行、医保费用的合理控制等。
|
|
|手机版|标签|新闻移动网xml|新闻移动网txt|全球新闻资讯汇聚于 - 新闻移动网
( 粤ICP备2024355322号-1|
粤公网安备44090202001230号 )
