多部门解读健全基本医保长效机制基本医保参保人可享有“五大红利”

xinwen.mobi · 发表于 2024-8-3 10:08:42

以下是关于基本医保参保人可享有的“五大红利”相关解读：

一、覆盖范围更广泛的“扩面红利”
1. **制度整合与全民覆盖**
- 我国通过整合城乡居民基本医疗保险制度等措施，不断扩大基本医保的覆盖范围。这意味着越来越多的人群被纳入医保体系，无论是城市居民还是农村居民，都能在统一的制度框架下享受基本医疗保障。例如，过去城乡居民在医保缴费标准、报销待遇等方面存在差异，制度整合后，这种差异逐渐缩小，更多农村居民能够享受到与城市居民类似的医保服务。
2. **特殊人群保障**
- 对于新生儿、灵活就业人员等特殊群体，也有相应的参保政策以确保他们能够被医保覆盖。新生儿可以在出生后一定时间内办理参保手续，自出生之日起享受医保待遇，这为新生婴儿的健康提供了及时的保障。灵活就业人员可以根据自身

经济状况选择合适的参保档次，使其在就业形式灵活多变的情况下也能有医疗保障兜底。

二、保障水平不断提高的“待遇提升红利”
1. **报销比例提高**
- 随着基本医保基金的不断充实和医疗保障政策的完善，参保人的报销比例逐步提高。在住院费用报销方面，无论是在基层医疗机构还是在较高级别的医院，报销比例都有不同程度的增长。例如，在一些地区，基层医疗机构的住院报销比例可以达到80% - 90%，这鼓励参保人优先选择基层医疗服务，也减轻了患者的就医负担。
2. **报销范围扩大**
- 医保的报销范围不断拓展，从传统的药品、诊疗项目到现在逐渐纳入更多的康复项目、慢性病用药等。例如，将一些高价抗癌药纳入医保报销目录，使得癌症患者能够用得起药，大大提高了患者的生存质量和治疗的可持续性。同时，对于一些先进的诊疗技术，如部分基因检测项目，在符合一定条件下也开始纳入报销范围，使参保人的医疗需求得到更好的满足。

三、减轻就医负担的“减负红利”
1. **降低个人自付费用**
- 通过医保支付方式改革等措施，个人在就医时的自付费用得到有效控制。例如，实行按病种付费的地区，医保部门根据每种疾病的临床路径和成本，确定一个相对合理的付费标准。医院在这个标准内进行诊疗，如果医院能够控制成本、合理治疗，患者的自付费用也会相应减少。同时，医保部门还通过与医疗机构的谈判协商，降低药品和医用耗材的采购价格，从而间接减轻患者的

经济负担。
2. **大病保障加强**
- 建立健全大病保险制度是减轻患者大病负担的重要举措。大病保险对参保患者发生的高额医疗费用给予进一步保障，在基本医保报销的基础上，对符合规定的大病医疗费用进行二次报销。例如，对于一些患有尿毒症需要长期透析的患者，或者白血病患者的高额化疗费用等，大病保险能够在很大程度上弥补基本医保报销后的费用缺口，避免患者家庭因病致贫、因病返贫。

四、提升就医便利性的“服务优化红利”
1. **异地就医结算**
- 异地就医结算的不断完善是基本医保服务优化的重要体现。随着全国异地就医结算平台的建设，参保人在异地就医时，无需再像过去那样先垫付全部医疗费用，然后再回参保地报销。现在，参保人只需办理简单的备案手续，就可以在异地联网定点医疗机构直接结算住院费用，大大提高了就医的便利性。例如，一位参保人在外地工作或

旅游期间突发疾病，他可以在当地的定点医院直接进行医保结算，节省了时间和资金成本。
2. **基层医疗服务可及性**
- 医保政策向基层医疗机构倾斜，提高基层医疗机构的医保报销比例，引导参保人优先到基层就医。同时，加强基层医疗卫生机构的建设，提升基层医疗服务能力。例如，通过家庭医生签约服务，参保人可以享受到家庭医生提供的基本医疗、健康管理等服务，家庭医生可以为参保人提供合理的就医建议，协调转诊等服务，使参保人能够更加便捷地获得医疗服务。

五、促进健康管理的“健康促进红利”
1. **慢性病管理**
- 基本医保积极参与慢性病管理，对于患有高血压、糖尿病等慢性病的参保人，提供特殊的医保政策。例如，为慢性病患者提供一定的门诊用药保障，将部分慢性病用药纳入医保报销范围，同时鼓励基层医疗机构开展慢性病管理服务。基层医疗机构可以为慢性病患者建立健康档案，定期进行随访、健康指导等服务，通过控制慢性病的发展，降低患者的并发症发生率，提高患者的生活质量，同时也减少了因慢性病加重而导致的高额医疗费用。
2. **健康体检与疾病预防**
- 部分地区的基本医保开始探索将健康体检纳入保障范围，鼓励参保人进行定期体检，做到疾病早发现、早治疗。同时，医保也支持疾病预防工作，例如对一些疫苗接种给予一定的补贴或报销，通过预防疾病的发生来减轻整个医保基金的支付压力，也提高了参保人群的整体健康水平。

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