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保险消费者谨防哪些“坑”?多地监管警惕

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m.xinwen.mobi 发表于 4 小时前 | 显示全部楼层 |阅读模式

保险消费者需要谨防以下这些“坑”:

一、销售误导类
1. 夸大收益
   表现
     在销售理财型保险产品时,一些销售人员可能会夸大产品的预期收益。例如,将万能险的结算利率说成是固定不变且非常高的水平,承诺年化收益率达到8% 10%甚至更高,而实际上万能险的结算利率是波动的,且长期来看很难维持如此高的水平。
   防范措施
     仔细阅读保险合同中的收益条款,尤其是关于收益的计算方式、保底利率等内容。对于销售人员口头承诺的高收益,要求其以书面形式在合同或附加协议中体现,如果无法提供,就不要轻信。
2. 虚假宣传保障范围
   表现
     销售人员可能宣称某种医疗保险可以报销所有疾病的医疗费用,但实际上在保险合同中有详细的除外责任条款,如先天性疾病、某些特定的慢性病等可能不在保障范围内。或者夸大重疾险的保障病种,声称涵盖所有重大疾病,但实际上合同中的重疾定义是严格按照行业标准界定的,一些疾病的理赔条件较为苛刻。
   防范措施
     认真研究保险合同中的保障条款和除外责任条款。在购买保险前,可以通过保险公司官方网站查询该产品的详细条款信息,或者向其他专业保险人士咨询,确保对保障范围有准确的了解。
3. 混淆产品性质
   表现
     把保险产品当作银行存款来推销,特别是在银行代销保险产品的场景下。销售人员可能会说购买的是一种“高息存款”,与银行存款一样安全且收益更高,但没有明确告知这是保险产品,具有不同的风险特征、退保规则等。例如,保险产品在犹豫期后退保可能会遭受较大的本金损失,而银行存款可以随时支取本金和利息(定期存款提前支取按规定利率计算)。
   防范措施
     明确区分银行产品和保险产品。在银行办理业务时,如果遇到推销所谓“高收益产品”的情况,要仔细查看产品说明书、合同等资料,确认产品的发行主体是保险公司还是银行。如果是保险产品,要了解清楚退保规定、保险责任等重要内容。

二、条款陷阱类
1. 免责条款隐藏猫腻
   表现
     保险公司在合同的免责条款中设置一些容易被消费者忽视的内容。例如,在意外险合同中,将某些常见的高风险运动(如登山、潜水等)列为免责范围,但在销售时没有明确告知消费者。或者在健康险中,对于被保险人投保前已患有的疾病(即既往症)的免责规定表述模糊,导致消费者在理赔时才发现自己的疾病不能得到赔付。
   防范措施
     在签订保险合同前,仔细阅读免责条款,对于不理解的条款内容,要求销售人员进行详细解释。如果发现免责条款存在不合理或者不清楚的地方,可以向保险公司客服或者监管部门咨询。
2. 续保条款暗藏风险
   表现
     对于一些短期健康险或医疗险产品,续保条款可能存在问题。例如,虽然宣传时声称可续保至一定年龄,但实际上合同中规定了续保需要重新审核被保险人的健康状况,如果被保险人在保险期间内患过某些疾病,可能会被拒绝续保。还有些产品可能会在续保费率上大幅提高,而没有在投保时明确告知消费者续保费率的调整机制。
   防范措施
     关注续保条款,了解续保是否需要审核健康状况、续保费率是否会调整以及调整的依据等内容。尽量选择续保条件较为宽松、明确的产品,例如保证续保的医疗险产品,在保证续保期间内,保险公司不能因为被保险人的健康状况变化而拒绝续保或调整费率。

三、理赔难类
1. 理赔材料要求不合理
   表现
     保险公司在理赔时要求消费者提供一些难以获取的材料。例如,在一些意外身故理赔案件中,要求提供事发时的监控录像,但监控录像的保存期限有限,且可能涉及隐私等问题,消费者很难提供。或者对于医疗费用报销,要求提供的医疗费用明细必须是某种特定格式,而医院可能无法提供完全符合要求的明细,从而影响理赔进程。
   防范措施
     在购买保险时就了解理赔所需的基本材料要求,在发生保险事故后,及时与保险公司沟通,对于难以获取的材料,询问是否有替代材料或者其他解决办法。同时,在就医过程中尽量保留好所有与医疗相关的票据、诊断证明等资料,按照保险公司的要求进行整理。
2. 理赔时效拖延
   表现
     保险公司没有按照合同约定的理赔时效进行理赔。例如,合同规定在收到完整理赔材料后的30日内做出核定,但实际上超过这个时间仍未给出理赔结果,且没有合理的解释。有的保险公司可能会以正在调查为由无限期拖延理赔,给消费者带来经济和心理上的压力。
   防范措施
     记录好提交理赔材料的时间和与保险公司沟通的过程。如果发现保险公司理赔时效拖延,可以向保险公司客服进行投诉,要求加快理赔进程。如果投诉无果,可以向保险监管部门反映情况,维护自己的合法权益。

多地监管部门也在不断加强对保险市场的监管,通过开展专项检查、加强对保险公司销售行为和理赔服务的监督、提高违规成本等方式,来保护保险消费者的权益,警惕和防范上述这些损害消费者权益的“坑”。
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