建立长期护理保险制度是一项民生工程
面对超过4500万失能失智老年人的照护需求，长期护理保险制度正从试点探索走向全面推行，为“一人失能、全家失衡”的困境提供解决方案。
“一人失能，全家失衡”。这句俗语背后是我国超过4500万失能失智老年人的照护困境。随着人口老龄化程度不断加深，失能老人的长期照护已成为一个亟待解决的社会问题。
2016年6月，我国开始在15个城市启动长期护理保险制度试点，2020年9月进一步扩大试点范围。九年来，这一被称为社保“第六险”的制度已覆盖全国49个试点城市1.88亿参保人，累计让146.25万失能人员享受到了照护服务。
01 制度背景：应对老龄化挑战
我国失能老年人群体庞大，据测算，到2035年，我国失能老年人将达到4600万，到2050年达到5800万左右。
第五次中国城乡老年人生活状况抽样调查显示，目前我国失能老年人约3500万。
长期护理保险制度是为失能失智人员的基本生活照料及相关医疗护理提供服务或资金保障的一种社会保险制度。
作为继养老、医疗、工伤、失业、生育五大险种之后的“第六险”，长护险不仅能改善失能失智人员的生存质量，更能切实减轻家庭经济与照护负担。
02 试点成效：从局部探索到广泛覆盖
各试点城市九年来的实践，证明了长期护理保险制度作为一项民生工程的重要价值。
参保人数与资金规模显著增长。截至2024年末，全国49个试点城市参加长期护理保险人数达1.88亿人，享受待遇人数146.25万人。
全国各试点地区长期护理保险基金收入合计244.15亿元，基金支出合计131.08亿元。
拉动就业与产业发展。长期护理保险不仅为失能人员提供了保障，还创造了约30万个就业岗位，拉动相关产业社会资本投入约600亿元。
各试点城市结合本地实际，探索出了不同的长护险实施模式。
晋城市长护险参保人数超56万人，享受待遇的有5145人，基金支出超8400万元。
宁波市长护险参保人数已超过830万人，为近5万名重度失能人员及其家庭带来便利。
青岛市长期护理保险制度已覆盖城乡参保人939万人，实现了从职工到居民、从城市到农村、从失能到失智、从医疗护理到生活照料的多维度探索。
03 现实困境：试点中的挑战与不足
长期护理保险制度在试点过程中也面临诸多挑战。
制度“碎片化”问题突出。任何一项制度试点长期的“试而不定”，都会导致“碎片化”加重。
如今长护险已经到了应该尽快推行全国统一制度的时候了，否则可能会面临着更大的制度转轨成本。
筹资模式多样化。在筹资方式上，共有6种筹资渠道14种筹资模式。
大部分试点城市筹资以划拨医保统筹基金、个人账户为主，企业缴费和个人缴费较少，筹资责任也不明确。
保障范围有限。到2024年底，首批国家试点城市（含重点联系省份）中还有10多个城市仅仅覆盖到职工，未覆盖到城镇居民和农村居民。
而我国农村地区的失能老年人比例高于城镇地区，大量有需求的老年人无法享受到长期护理保险的保障。
评估标准不统一。老年人失能等级评估标准缺乏全国统一规范。
民政部已制定了全国统一的老年人能力评估国家标准，医保系统的相关评估标准如何与之衔接，各地无所适从。
04 制度创新：服务模式的多元化探索
各试点城市在长期护理保险的服务提供上进行了多种创新。
青岛市倡导定点长护服务机构提供“医疗护理+生活照料”整合式照护服务。
医疗服务包含医师服务、药品耗材、检查检验、吸氧等，照护服务主要包括护士提供的医疗护理、护理员提供的生活照料以及康复人员提供的功能维护。
宁波市将伤口换药、造口护理、留置尿管护理等10项失能人员经常需要的医疗护理服务列入长护险居家服务项目。
晋城除规定了基本生活照料类、医疗护理类两大类共45项服务内容外，还将辅助器具租赁费用纳入长期护理保险支付范围。
南京针对0至6岁失能儿童的特殊情况，创新增加儿童康复服务项目，将儿童康复服务从机构延伸到居家。
05 发展前景：从“试点探索”到“全国推行”
“十五五”规划建议明确提出，推行长期护理保险，健全失能失智老年人照护体系，扩大康复护理、安宁疗护服务供给。这为长护险的未来发展指明了方向。
加快建立全国统一制度。全国人大代表、中国太保战略研究中心主任周燕芳建议，尽快推行全国统一的失能等级评估管理办法，明确护理需求认定和服务质量评价标准。
优化筹资机制。戴卫东建议，长护险在待遇设计上要体现“按人群分类，按服务分级”原则。
针对轻度失智老年人，长护险服务供给以家庭照护为基础、社区照护为依托；针对重度失智老年人，以具备资质的养老机构、精神病院等机构服务为主要方式。
明确制度定位。全国政协委员、对外经济贸易大学国家对外开放研究院研究员孙洁认为，长期护理保险作为独立险种，应在功能定位方面区别于其他险种，继而在此基础上限定功能性边界。
考虑到现阶段我国护理服务体系发展不足，服务给付较现金补贴更符合长期护理保险的功能定位。
从2016年首批15个试点城市到如今49个试点地区，从城市职工到城乡居民，从失能老人到失智人群及低龄失能儿童，长护险的保障网络正在不断扩大。
随着“十五五”规划建议明确提出“推行长期护理保险”，这项制度将从试点探索走向全国统一。
长护险托起的不仅是“老有所养”的底线，更是千家万户的幸福与尊严。
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