孩子睡觉打鼾张口呼吸？警惕腺样体肥大

一、腺样体肥大的表现及危害
1. 呼吸方面
   打鼾：腺样体肥大可堵塞后鼻孔，使呼吸道变窄。孩子睡觉时，空气通过狭窄的通道产生涡流，引起软组织振动，从而导致打鼾。这与成人单纯因肥胖或睡眠姿势不当引起的打鼾有所不同，腺样体肥大导致的打鼾往往较为持续且严重。
   张口呼吸：由于鼻腔通气不畅，孩子会不自觉地张口呼吸来获取足够的氧气。长期张口呼吸会使口腔黏膜干燥，容易引发口腔疾病，如龋齿等。
2. 面容发育方面
   腺样体肥大如果长期未得到纠正，可能会影响孩子的面容发育，形成特殊的“腺样体面容”。表现为颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情等。这是因为张口呼吸时，舌头会向下后坠，对下颌骨等面部骨骼的正常发育产生不良影响。
3. 耳部健康方面
   腺样体与咽鼓管咽口相邻，肥大的腺样体可压迫咽鼓管咽口，导致咽鼓管阻塞。中耳内的空气不能与外界正常交换，形成负压，进而引发分泌性中耳炎。孩子可能会出现听力减退、耳鸣等症状，长期可影响孩子的语言发育和学习能力。
4. 生长发育方面
   夜间睡眠时的打鼾和张口呼吸会影响孩子的睡眠质量。睡眠中频繁的呼吸不畅会导致孩子频繁觉醒，使深睡眠减少。而生长激素主要在深睡眠期分泌，长期睡眠质量差会影响生长激素的分泌，从而影响孩子的生长发育，导致身高增长缓慢等问题。

二、腺样体肥大的原因
1. 感染因素
   反复上呼吸道感染：孩子的免疫系统尚未完全发育成熟，容易受到病毒、细菌等病原体的侵袭。如反复的感冒、流感等，会引起腺样体的炎症反应。在炎症的刺激下，腺样体组织会增生、肥大。
   慢性鼻 鼻窦炎：鼻腔和鼻窦的慢性炎症长期刺激腺样体，导致腺样体淋巴组织不断增生。鼻腔内的脓性分泌物倒流至腺样体，也会加重腺样体的炎症，促使其肥大。
2. 过敏因素
   过敏性鼻炎是儿童常见的疾病之一。当孩子接触到过敏原（如花粉、尘螨、动物毛发等）时，鼻腔黏膜会发生过敏反应，出现鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状。这种过敏反应也会累及腺样体，引起腺样体的慢性炎症和肥大。

三、诊断方法
1. 症状评估
   医生首先会详细询问家长关于孩子打鼾、张口呼吸的持续时间、严重程度等情况。例如，了解打鼾是否是新近出现的，还是已经持续了数月甚至数年；张口呼吸是在睡眠时偶尔发生还是整夜持续等。同时，还会询问孩子是否有耳部不适、听力下降、反复呼吸道感染等相关症状。
2. 体格检查
   鼻腔检查：使用前鼻镜检查鼻腔黏膜的情况，查看是否有充血、肿胀，有无鼻息肉、鼻甲肥大等情况，初步判断鼻腔通气情况。
   口咽部检查：观察扁桃体是否肿大，因为扁桃体肿大也可能与腺样体肥大同时存在，并且会加重呼吸道的阻塞症状。同时，医生会尽量观察腺样体的情况，但由于腺样体位于鼻腔后部、咽喉上方，直接观察比较困难。
   耳部检查：通过耳镜检查鼓膜的情况，判断是否存在中耳炎的体征，如鼓膜内陷、充血等，以了解腺样体肥大是否已经影响到耳部健康。
3. 影像学检查
   鼻咽侧位X线片：可以清晰地显示腺样体的大小、形态以及与周围组织的关系。在X线片上，通过测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值（A/N比值）来判断腺样体肥大的程度。一般A/N比值在0.61 0.70为中度肥大，大于0.71为重度肥大。
   鼻窦CT检查：如果怀疑孩子同时存在鼻 鼻窦炎等鼻腔、鼻窦疾病，鼻窦CT检查可以更全面地了解鼻窦的情况，包括鼻窦内是否有炎症、积液，腺样体与鼻窦、鼻腔结构的关系等。虽然CT检查有一定的辐射，但在必要时对于准确诊断病情是非常有帮助的。

四、治疗措施
1. 观察等待
   如果孩子腺样体肥大症状较轻，如打鼾和张口呼吸偶尔发生，不影响睡眠质量和日常生活，并且没有耳部、面部发育等并发症，可以先进行观察。一般建议定期（每3 6个月）到医院复查，观察腺样体大小的变化以及症状的发展情况。
2. 药物治疗
   鼻用糖皮质激素：如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，可减轻鼻腔炎症，缓解腺样体的炎症反应，从而在一定程度上缩小腺样体。使用时需按照医嘱正确操作，一般为每个鼻孔1 2喷，每日1次。
   抗生素：如果腺样体肥大是由细菌感染引起的，如合并有慢性鼻 鼻窦炎、扁桃体炎等，可根据病情选用合适的抗生素。例如阿莫西林 克拉维酸钾，按照孩子的体重计算用药剂量，一般疗程为10 14天。
   抗组胺药：对于伴有过敏性鼻炎的孩子，可使用抗组胺药，如氯雷他定糖浆等。它可以减轻过敏症状，降低腺样体受到的过敏刺激，每晚按照说明书根据孩子年龄给予相应剂量。
3. 手术治疗
   如果孩子腺样体肥大症状严重，经药物治疗效果不佳，如打鼾和张口呼吸严重影响睡眠质量，已经出现腺样体面容、听力下降等并发症时，可考虑手术切除腺样体。目前常用的手术方法为腺样体切除术，多采用鼻内镜下进行，这种手术方式视野清晰、创伤小、切除彻底。手术的最佳年龄一般认为在4 10岁之间，但如果症状严重，年龄也可适当放宽。