反复眩晕、听力下降？ 专家：警惕梅尼埃病

一、梅尼埃病的概述
1. 定义
   梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，主要的病理改变为膜迷路积水。这种疾病会导致反复发作的旋转性眩晕、听力下降、耳鸣和耳闷胀感等症状，严重影响患者的生活质量。
2. 发病机制
   目前确切病因尚不清楚，但主要有以下几种学说：
     内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍：内耳内淋巴管或囊的解剖结构异常，如狭窄、堵塞等，会导致内淋巴液的正常循环和吸收受阻，从而引起膜迷路积水。
     免疫反应学说：内耳被认为是一个免疫赦免器官，但在某些情况下，如感染、自身免疫性疾病等，可能会打破这种免疫赦免状态，引发内耳的免疫反应。免疫细胞和免疫介质的作用可能导致内耳组织的损伤和膜迷路积水。
     内耳缺血学说：内耳的供血主要来自内听动脉，当内耳供血不足时，如血管痉挛、微血管病变等，会影响内耳的正常代谢，导致膜迷路积水。

二、症状表现
1. 眩晕
   特点：
     多为突然发作的旋转性眩晕，患者感觉自身或周围物体在旋转，这种眩晕通常较为剧烈，持续时间一般在20分钟至12小时不等。严重者可能会伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等自主神经反射症状。
     在眩晕发作时，患者往往闭目卧床，不敢活动，头部的轻微运动都可能加重眩晕症状。
   发作频率：
     早期发作频率可能较低，数月或数年发作一次，随着病情的发展，发作会逐渐频繁，甚至可达到每周发作多次。
2. 听力下降
   特点：
     听力下降一般为波动性，早期多为低频听力下降，在眩晕发作期听力下降明显，间歇期听力可能会有所恢复，但随着病情的进展，听力损失的频率范围会逐渐扩大，高频听力也会受到影响，最终可导致永久性听力损失。
     患者可能会感觉在听低沉的声音（如男性说话声音）时不如以前清晰，或者在嘈杂环境中听力更差。
3. 耳鸣
   特点：
     耳鸣通常为持续性或间歇性发作，可在眩晕发作前就出现，多为低调耳鸣，如嗡嗡声或呼呼声。在眩晕发作时，耳鸣可能会加重。
   对患者的影响：
     耳鸣会影响患者的睡眠、注意力等，给患者带来很大的困扰，尤其是在安静环境下，耳鸣声可能会更加明显。
4. 耳闷胀感
   特点：
     患者常常感到耳部胀满、堵塞，就像耳朵里塞了东西一样。这种耳闷胀感可能与膜迷路积水导致的内耳压力变化有关。
     在眩晕发作前后，耳闷胀感可能会加重或减轻。

三、诊断方法
1. 病史采集
   医生会详细询问患者的症状，包括眩晕发作的频率、持续时间、诱发因素、是否伴有耳鸣、听力下降、耳闷胀感等，以及既往的疾病史、家族史等。例如，了解患者是否有耳部感染史、头部外伤史，家族中是否有类似梅尼埃病的患者等。
2. 耳部检查
   耳镜检查：
     观察外耳道和鼓膜的情况，排除外耳道耵聍栓塞、中耳炎等耳部疾病。一般梅尼埃病患者的外耳道正常，鼓膜完整、标志清晰。
   听力学检查：
     纯音测听：这是评估听力的重要方法。在梅尼埃病早期，可能显示低频听力下降，随着病情发展，高频听力也会出现不同程度的损失，听力曲线可呈平坦型或下降型。
     声导抗测试：主要用于检查中耳功能，梅尼埃病患者的声导抗测试结果通常正常，以此可以与中耳疾病引起的眩晕相鉴别。
     耳声发射：可用于检测内耳外毛细胞的功能，在梅尼埃病早期，耳声发射可能正常，但随着病情加重，外毛细胞功能受损，耳声发射可能会出现异常。
3. 前庭功能检查
   冷热试验：
     通过向耳道内交替灌注冷、热水或空气，刺激内耳的前庭器官，观察眼震情况来评估前庭功能。梅尼埃病患者在发作期可能会出现前庭功能亢进或减退的表现。
   视频眼震电图：
     可以精确记录眼震的方向、幅度、速度等参数，有助于判断前庭功能的状态，为梅尼埃病的诊断提供依据。
4. 影像学检查
   颞骨CT检查：
     可以清晰显示颞骨的结构，排除颞骨的先天性畸形、中耳乳突的病变等。在梅尼埃病患者中，颞骨CT一般无特异性改变，但可以用于鉴别诊断。
   内耳磁共振成像（MRI）检查：
     MRI有助于排除内耳的其他病变，如听神经瘤等。虽然梅尼埃病的MRI表现可能无特异性，但在某些情况下，如怀疑内耳有其他占位性病变时，MRI检查是非常必要的。

四、治疗措施
1. 一般治疗
   在眩晕发作期，患者应尽量卧床休息，避免声光刺激，减少头部的活动。饮食方面，建议减少盐分的摄入，因为高盐饮食可能会加重膜迷路积水。同时，要避免摄入咖啡因、酒精等刺激性物质。
2. 药物治疗
   前庭抑制剂：
     在眩晕发作时使用，如地西泮、苯海拉明等，可以有效控制眩晕症状。但这些药物不能长期使用，以免影响前庭功能的恢复。
   抗胆碱能药物：
     如山莨菪碱等，能够抑制前庭神经的兴奋性，减轻眩晕和恶心、呕吐等症状。
   血管扩张剂：
     例如倍他司汀，可以改善内耳的血液循环，减轻膜迷路积水，对听力下降和耳鸣也可能有一定的改善作用。
   利尿剂：
     如氢氯噻嗪等，通过利尿作用减少内淋巴液的产生，从而减轻膜迷路积水。长期使用利尿剂时，需要注意监测血钾等电解质的变化。
3. 手术治疗
   内淋巴囊手术：
     目的是通过手术改善内淋巴液的引流，减轻膜迷路积水。这种手术适用于药物治疗无效、病情严重影响患者生活质量的患者。
   前庭神经切断术：
     切断前庭神经可以有效控制眩晕症状，但会导致患者丧失前庭功能，术后患者需要进行较长时间的平衡康复训练。此手术主要用于那些对侧耳听力已经完全丧失、药物治疗无效且眩晕症状非常严重的患者。
   迷路切除术：
     是一种较为激进的手术方法，切除内耳迷路，彻底破坏前庭和听力功能，适用于其他治疗方法均无效且听力已经严重受损的患者。

如果出现反复眩晕和听力下降的情况，应及时就医，以便早期诊断和治疗梅尼埃病，避免病情进一步加重，提高患者的生活质量。