医保新规来了！连续参保缴费人员将获得激励，对断缴人员再参保设置待遇等待期

xinwen.mobi · 发表于 2024-8-1 23:35:47

一、连续参保缴费人员的激励措施
1. 提高报销比例
在一些地区，连续参保缴费达到一定年限（如3 5年）的人员，其住院费用的报销比例会在原有基础上提高5% 10%。这意味着参保人在生病就医时，可以报销更多的医疗费用，减轻个人的

经济负担。例如，原本某疾病的住院报销比例为70%，连续参保5年后，报销比例可能提高到80%。
2. 提高医保账户划入金额
职工医保方面，连续参保缴费年限较长的职工，其医保个人账户的资金划入金额可能会增加。对于在职职工，可能会提高单位缴费部分划入个人账户的比例；对于退休人员，可能会按照更高的标准定额划入。比如，正常情况下退休人员每月医保个人账户定额划入100元，连续参保缴费达到规定年限后，每月可能增加到120元。
3. 扩大医保报销范围
连续参保缴费人员可能会享受到更多种类药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销。一些新纳入医保目录的高价药品或者特殊的诊疗技术，可能优先对连续参保缴费达到一定年限的人员开放报销。比如，某些抗癌靶向药物，连续参保多年的患者可以获得报销，而断缴或者参保年限不足的患者可能无法报销。

二、断缴人员再参保设置待遇等待期的影响
1. 待遇等待期的规定
不同地区的待遇等待期设置有所不同。一般来说，城乡居民医保断缴后再参保，待遇等待期可能为3 6个月；职工医保断缴后再参保，等待期可能为1 3个月。在等待期内，参保人员即使缴费了，也无法享受正常的医保报销待遇或者报销比例受到限制。
2. 对断缴人员的影响
医疗费用风险：如果断缴人员在待遇等待期内生病，需要自行承担全部医疗费用。例如，某居民断缴了城乡居民医保，在重新参保后的3个月等待期内生病住院，原本可能通过医保报销的数万元医疗费用，只能自己支付。
参保意识的强化：设置待遇等待期可以促使参保人员重视医保的连续性，避免随意断缴。这有助于提高医保基金的稳定性和可持续性，因为医保基金的筹集依赖于参保人员的持续缴费。同时，也让参保人员更加认识到医保在应对疾病风险方面的重要性。

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