近日，榆林市在陕西首推医保“T+1”即时结算，成为全省首个实现该新模式的地市。 背景榆林市于 2024 年 11 月被国家医保局确定为医保基金即时结算试点城市，国家医保局要求推进基本医保基金即时结算改革，以解决医保基金拨付滞后问题。 具体内容结算周期：将医保经办机构与医疗机构的结算周期从原来最长 30 天压缩至“T+1”个工作日，即医疗机构对前一日费用对账后申报，医保经办机构受理审核结算数据并推送至财务部门，财务部门审核无误即时拨付，实现了业务流、信息流、资金流无缝衔接。结算模式：实行“T+1”日拨付、月结算、年清算模式，信息系统设置基金拨付系数，确保医保基金应付尽付。系统支持：依托全国统一医保信息平台，搭建上线集报销数据集成、审核、申报、结算、拨付、对账于一体的“即时结算”系统，并推出双审核功能，保障基金安全。 成效与意义- 截至 5 月 12 日，先行先试的 6 家市管三级医院实际拨付金额 570.8 万元。- 大大缓解了医院的资金垫付压力，保障医院良性有序运转。- 是推进医疗保障便民惠民暖民的重要举措，提升了医保服务的标准化、规范化、便利化水平。
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