乳腺癌患者警惕第二重风险：子宫内膜癌的双重筛查不可忽视
在江苏省妇幼保健院的妇科手术室里，一位乳腺癌康复患者因异常的子宫出血再次躺上手术台， 这次她面临的是子宫内膜癌的诊断。
江苏省妇幼保健院副院长、妇科主任程文俊教授近日在一次医联体签约活动中强调，乳腺癌与子宫内膜癌之间存在一定的关联风险，特别是接受过特定内分泌治疗的患者需要格外关注子宫内膜健康。
在江苏省妇幼保健院承办的第十二届妇科肿瘤与微创金陵研讨会上，程文俊教授主持并参与的学术讨论，再次将妇科肿瘤的规范化诊治及最新诊疗技术推向学界前沿。
01 乳腺癌与子宫内膜癌的潜在联系
乳腺癌患者面临着一个潜在的继发风险——子宫内膜癌。这两种看似独立的妇科肿瘤，实际上在某些情况下存在不容忽视的联系。
这种关联性主要源于乳腺癌治疗中的内分泌疗法。部分激素受体阳性的乳腺癌患者需要接受他莫昔芬等药物治疗，这类药物在抑制乳腺肿瘤细胞生长的同时，可能对子宫内膜产生刺激作用，增加子宫内膜增生和癌变的风险。
同时，乳腺癌和子宫内膜癌在某些高危因素上也存在重叠。肥胖、糖尿病、高血压、未生育或晚育、初潮早、绝经晚等因素都是两种癌症的共同风险因素。这意味着，这些女性可能同时具有患两种癌症的体质基础。
02 程文俊教授的专业权威与临床贡献
作为江苏省妇幼保健院副院长兼妇科主任，程文俊教授在妇科肿瘤领域具有深厚的学术造诣和丰富的临床经验。她是南京医科大学第一附属医院的主任医师、教授和博士研究生导师。
程教授自2008年作为学科带头人引进至江苏省人民医院妇科任科主任以来，主持科内主任查房每年超过30次，年门诊量达2800人次，年手术台次超过400例。
在临床专长方面，程文俊教授特别擅长妇科恶性肿瘤的综合治疗，尤其是卵巢癌的肿瘤细胞减灭术，以及宫颈癌、子宫内膜癌、外阴癌的腹腔镜技术。她在省内率先开展了腹腔镜下系统性腹主动脉旁及盆腔淋巴结清扫术、腹腔镜下宫颈癌根治术等新技术。
程教授曾于2002至2005年间在美国德克萨斯州立大学M.D.安德森肿瘤中心工作学习，回国后将在国外学习的妇科恶性肿瘤新理念、新诊疗方法及手术操作技术应用到临床工作中。
03 子宫内膜癌的现代诊疗进展
随着医学技术的发展，子宫内膜癌的诊断和治疗方式也在不断进步。程文俊教授及其团队在这一领域做出了显著贡献。
微创技术正成为妇科恶性肿瘤治疗的主流方向。程文俊教授曾于2023年指导昆山市中医医院妇科肿瘤团队，利用纳米碳显影技术，成功为子宫内膜癌患者实施3D腹腔镜下子宫内膜癌前哨淋巴结活检术。
这种微创手术在具备创伤小、出血少、恢复快等优点的同时，通过3D腹腔镜技术，手术中解剖层次更为清晰，更有利于镜下精细操作。
此外，前哨淋巴结活检术是子宫内膜癌手术中的一项重要创新。它通过定位和切除最早可能发生转移的前哨淋巴结，避免了传统系统性淋巴结切除可能带来的并发症，如淋巴水肿、淋巴囊肿、乳糜漏等。
对于早期子宫内膜癌患者，淋巴结转移率不足10%，这意味着多数患者不能从系统淋巴结切除手术中获益，却要承担相关并发症的风险。前哨淋巴结活检技术较好地解决了这一问题。
04 多学科协作诊疗模式
妇科肿瘤的治疗已从单一科室治疗模式转向多学科协作的诊疗模式，这一理念也在程文俊教授的临床实践中得到充分体现。
早在2021年，程文俊教授团队就参与了由中国抗癌协会妇瘤专委会主办的“中国妇科肿瘤MDT巅峰对话”，与山西省肿瘤医院的妇科肿瘤MDT团队进行线上学术交流。
这种多学科协作诊疗模式打破了传统的专科壁垒，将内科、外科、影像诊断科、病理诊断科、麻醉科等资源进行最大化整合，为患者提供更为全面和个体化的治疗方案。
在江苏省妇幼保健院，肿瘤诊疗一体化中心的建立进一步推动了多学科协作的落地实施。这一模式将妇科肿瘤的诊断、治疗、康复及随访等环节整合于同一系统病房内，为患者打造全方位、不间断的医疗服务体系。
05 患者筛查与早期发现策略
对于乳腺癌患者，特别是那些正在接受或已经完成特定内分泌治疗的人群，定期的子宫内膜健康监测至关重要。
根据程文俊教授及其团队的临床经验，乳腺癌患者应该保持对以下症状的警惕：异常阴道出血（特别是绝经后出血）、阴道分泌物异常、下腹部或盆腔疼痛。
美国M.D.安德森癌症中心的临床实践表明，乳腺癌患者应该与医生讨论制定个体化的妇科随访计划。这包括定期的妇科检查、超声检查以及必要时的子宫内膜活检。
程文俊教授强调，患者不应因已经治愈一种癌症而放松警惕，反而应该更加重视身体的整体健康。早期发现的子宫内膜癌，其五年生存率可超过95%，而晚期病例则预后较差。
在江苏省妇幼保健院的一体化肿瘤诊疗中心里，妇科、乳腺科手术团队与手术支持团队紧密配合，为同时面临两种癌症风险的患者提供着一站式综合治疗方案。
随着程文俊教授等专家在全省范围内推广妇科肿瘤规范诊疗，越来越多的基层医院开始具备早期识别和转诊子宫内膜癌的能力。
这种从上到下的医疗资源下沉，正在织起一张覆盖全省的妇科肿瘤防治网络。
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