20天→3天，南平医保结算大提速！

2025 年 6 月 6 日，南平市医疗保障基金中心完成南平市人民医院、康佰家药店两家试点医药机构“日拨付”医保费用 106.26 万元，标志着南平医保基金“即时结算”改革进入试运行阶段，医保费用结算周期从传统的 20 个工作日压缩至审核后 3 个工作日内结算。 改革内容全新的“即时结算”机制从“按月申报、按月支付”转变为“日拨付+月结算+年清算”模式。医疗机构以“日”为单位核对就医费用明细与总账并提交申报，实现业务流、基金流、信息流“三流合一”。 改革背景与原因- 福建省医保部门按照国家医保局统一部署，积极推进即时结算改革工作，以提升医保基金结算效能，缓解定点医药机构资金垫付压力。- 2023 年底，福建已将定点医药机构月结算款拨付时限压缩至 20 个工作日，2025 年进一步压缩拨付时限，南平此次改革是全省改革的一部分。 影响与意义对医疗机构：资金回笼效率提升，如南平市人民医院医保办负责人称改革后每天上午能收到前一天医保报销款，可及时采购药品、引进设备，改善患者就医体验，缓解医疗机构经营压力。对参保人：结算范围涵盖职工医保和城乡居民医保基金，参保人在本市定点医药机构就医购药直接结算费用，实现“就医即结算、数据即传递”，受益更多。对医保基金管理：通过升级信息平台和新的结算模式，确保资金透明可追溯，提升结算流程智能化和协同性。同时，有完善的风险管控机制，如执行岗位不相容内控管理、建立即时结算中止机制等，保障医保基金安全运行。 后续计划南平市医保中心将逐步扩大“即时结算”覆盖范围，7 月起将实现即时结算应用的全面落地，不断提升医保基金结算时效，助力医疗机构和医药行业高质量发展，让群众享受更优质、高效的医疗服务。