上海市老年医学中心楼文晖：胰腺癌的多学科治疗

xinwen.mobi · 发表于昨天 07:36

以下是关于胰腺癌多学科治疗的一些常见情况：

一、多学科治疗团队（MDT）的构成
外科医生
在胰腺癌多学科治疗中，外科医生起着关键作用。像楼文晖等专业外科医生，对于可切除胰腺癌的判断非常重要。他们通过详细的影像学评估（如增强CT、磁共振成像（MRI）等），精确判断肿瘤与周围血管、脏器的关系，以确定能否进行手术切除。例如，对于胰头癌，需要评估肿瘤与门静脉、肠系膜上静脉等重要血管的粘连程度。
外科手术方式包括胰十二指肠切除术（用于胰头癌）、胰体尾切除术（适用于胰体尾癌）等。手术技术要求高，涉及到胰腺、胆管、胃肠等多个器官的重建，以确保患者术后的消化和内分泌功能。
肿瘤内科医生
肿瘤内科医生主要负责胰腺癌的化疗、靶向治疗和免疫治疗方案的制定。对于不可切除的局部晚期胰腺癌，化疗是主要的治疗手段。例如，常用的化疗方案吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇，可以提高患者的生存质量和生存期。
在靶向治疗方面，随着对胰腺癌分子生物学特征研究的深入，针对特定基因突变（如KRAS基因等）的靶向药物研究正在不断探索。虽然目前有效的靶向药物相对有限，但这是未来改善胰腺癌治疗效果的重要方向。肿瘤内科医生需要密切关注患者对化疗、靶向药物的耐受性和不良反应，及时调整治疗方案。
放疗科医生
放疗科医生参与胰腺癌的多学科治疗，尤其是对于局部晚期不可切除胰腺癌患者。放疗可以作为局部治疗手段，缓解肿瘤引起的疼痛等症状，提高患者的生活质量。例如，立体定向放疗（SBRT）技术，能够精确地将高剂量的辐射聚焦在肿瘤部位，减少对周围正常组织的损伤。
对于一些临界可切除的胰腺癌，放疗可以在术前进行，使肿瘤缩小，增加手术切除的可能性；也可以在术后进行，以降低局部复发的风险。放疗科医生需要根据患者的具体情况，如肿瘤的大小、位置，以及患者的身体状况等，制定个性化的放疗方案。
影像科医生
影像科医生为胰腺癌的诊断、分期和治疗效果评估提供重要依据。他们通过各种影像学检查手段，如多层螺旋CT、MRI、PET CT等，准确描述肿瘤的大小、形态、位置，以及肿瘤与周围组织器官的关系。
在治疗过程中，影像科医生可以通过定期的影像学复查，判断肿瘤对治疗的反应。例如，根据化疗或放疗后肿瘤大小的变化、密度的改变等，评估治疗是否有效，为后续治疗方案的调整提供重要参考。
病理科医生
病理科医生通过对手术切除标本或活检组织进行病理学检查，确定胰腺癌的病理类型（如导管腺癌、腺泡细胞癌等）、肿瘤的分化程度以及是否存在神经、血管侵犯等情况。
对于胰腺癌的分子病理检测也越来越重要，例如检测肿瘤细胞的基因变异情况，这有助于为患者制定个性化的靶向治疗和免疫治疗方案。

二、多学科治疗的流程
1. 患者评估
当怀疑胰腺癌的患者前来就诊时，首先进行全面的检查评估。包括详细的病史采集、体格检查、血液学检查（如CA19 9等肿瘤标志物检测）以及影像学检查。
多学科团队共同对患者的病情进行讨论，确定胰腺癌的分期。例如，对于早期胰腺癌（肿瘤局限于胰腺内，无周围血管侵犯和远处转移），手术切除可能是首选治疗方案；而对于局部晚期（肿瘤侵犯周围血管但无远处转移）或转移性胰腺癌（存在肝转移、肺转移等），则需要综合考虑化疗、放疗等其他治疗手段。
2. 治疗方案制定
根据患者的评估结果，多学科团队制定个性化的治疗方案。如果是可切除胰腺癌，外科医生主导手术方案的制定，同时肿瘤内科医生考虑是否需要术前或术后辅助化疗。
对于不可切除的局部晚期胰腺癌，肿瘤内科医生制定化疗方案为主，放疗科医生根据肿瘤的局部情况决定是否加入放疗，以提高局部控制率。在整个治疗过程中，影像科医生定期进行影像学检查以监测治疗效果，病理科医生在有新的组织标本获取时（如活检或二次手术）提供进一步的病理信息。
3. 治疗过程中的调整
在胰腺癌治疗过程中，患者可能会出现各种情况，如化疗的不良反应、肿瘤对治疗的抵抗等。多学科团队根据这些情况及时调整治疗方案。
例如，如果患者在化疗过程中出现严重的骨髓抑制，肿瘤内科医生会调整化疗药物的剂量或更换化疗方案；如果放疗过程中出现放射性肠炎等并发症，放疗科医生会调整放疗的剂量和范围，同时外科医生评估是否需要进行外科干预来处理并发症。

三、多学科治疗的优势
1. 提高诊断准确性
多学科团队的综合评估可以避免单一学科诊断的局限性。影像科医生提供的详细影像学信息、病理科医生给出的准确病理诊断结果相互补充。例如，对于一些影像学表现不典型的胰腺占位病变，病理活检结合影像学特征能够更准确地判断是否为胰腺癌，以及胰腺癌的具体类型和分期。
2. 制定个性化治疗方案
每个胰腺癌患者的病情都具有独特性，多学科治疗能够根据患者的肿瘤分期、身体状况、基因特征等因素制定个性化的治疗方案。例如，对于年龄较大、身体状况较差的局部晚期胰腺癌患者，可能无法耐受强烈的化疗方案，多学科团队可以综合考虑调整为相对温和的化疗药物组合，并结合放疗等局部治疗手段，以在控制肿瘤的同时提高患者的生活质量。
3. 改善患者预后
通过多学科团队的协作，能够整合各种治疗手段的优势。例如，术前新辅助治疗（化疗、放疗等）可以使部分原本不可切除的胰腺癌变为可切除，提高手术切除率；术后辅助治疗可以降低肿瘤的复发率。多学科治疗模式有助于提高胰腺癌患者的总体生存率和生活质量。

		自动登录	找回密码
密码			立即注册

上海市老年医学中心楼文晖：胰腺癌的多学科治疗

相关帖子