国家医保局：2024年我国医保基金收支平衡、略有结余

m.xinwen.mobi · 发表于昨天 22:00

以下是关于“2024年我国医保基金收支平衡、略有结余”这一目标的多方面解读：

一、意义
1. 可持续发展保障
收支平衡、略有结余是医保基金健康稳定运行的重要标志。这意味着医保基金在满足参保人员医疗保障需求的同时，自身能够持续稳定地发展。如果长期入不敷出，医保基金将面临枯竭的风险，影响整个医疗保障体系的根基。
有助于应对人口老龄化、疾病谱变化等带来的医疗费用增长挑战。随着老年人口增多，慢性疾病的发病率上升，医疗需求不断增加，保持收支平衡可确保医保在长期内仍能为参保者提供保障。
2. 保障参保者权益
参保人员能够持续享受医保待遇，不用担心因医保基金破产而失去医疗保障。例如，患者在患病时可以放心地使用医保报销范围内的药品和医疗服务，获得及时的治疗。
稳定的医保基金状况也有利于进一步提高医保待遇水平，如逐步扩大医保报销范围、提高报销比例等，提升参保人员的获得感。

二、实现的可能措施
1. 基金收入方面
参保扩面
   继续扩大基本医疗保险的覆盖范围，将更多的人群纳入医保体系。例如，加大对灵活就业人员、新业态从业人员等群体的参保政策宣传和参保动员力度。通过降低参保门槛、优化参保流程、提供多样化的参保套餐等方式，吸引更多人参保缴费，增加基金收入。
保费调整
   根据经济发展水平、医疗费用增长情况和居民承受能力等因素，合理调整医保缴费标准。在适当的时候，小幅度提高缴费基数或者缴费比例，以增加医保基金的收入总量。同时，也要注重平衡缴费调整与参保人员负担之间的关系，避免缴费增长幅度过大影响参保积极性。
加强基金征缴管理
   强化税务部门与医保部门之间的协同合作，提高医保保费征缴的效率和准确性。运用信息化手段，如大数据、人工智能等技术，对参保企业和个人的缴费情况进行实时监控和精准管理。对欠费单位进行及时催缴，并依法依规对恶意欠费行为进行处罚，确保医保基金应收尽收。
2. 基金支出方面
医保支付方式改革
   深入推进按病种付费、按疾病诊断相关分组（DRG）付费、按人头付费等多元复合式医保支付方式改革。通过合理确定不同病种、不同医疗机构的支付标准，激励医疗机构控制医疗成本，避免过度医疗。例如，在按病种付费模式下，医疗机构会主动优化诊疗方案，减少不必要的检查和用药，从而降低医保基金支出。
医疗服务价格管理
   建立科学合理的医疗服务价格动态调整机制。一方面，合理提高体现医护人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，如诊疗费、护理费等；另一方面，降低大型设备检查等价格虚高的项目收费。这样既可以保障医疗机构的合理收入，又能避免医保基金在高价项目上的过度支出。
医保基金监管
   加强对医保基金使用的全过程监管。采用智能监控系统，对医保报销数据进行实时分析，及时发现和查处欺诈骗保行为。例如，对医疗机构的诊疗行为进行实时监测，防止虚假住院、分解住院、串换药品等违规行为。同时，加大对欺诈骗保行为的处罚力度，提高违法成本，保护医保基金安全。

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