以下是关于我国建立首个基本医保参保长效机制相关情况的分析：
一、背景
1. 医保覆盖面临挑战
随着社会经济发展和人口流动的加剧，基本医疗保险在参保扩面方面遇到了一些新的情况和问题。例如，部分人群参保意识不强，存在断保、漏保现象；新就业形态劳动者等灵活就业人员由于工作不稳定、收入波动大等因素，参保的持续性难以保证。
从城乡差异来看，在整合城乡居民医保过程中，部分地区存在参保管理衔接不畅等问题，影响了医保覆盖的全面性和稳定性。
二、“硬举措”内容
1. 优化参保缴费服务
多渠道缴费：
现在提供了线上线下多种缴费渠道。线上方面，参保人员可以通过手机APP（如当地医保部门开发的专属医保服务APP）、微信公众号、支付宝等便捷的网络平台进行缴费操作。线下方面，可在银行网点、社区（村）委会的便民服务点等进行缴费，方便不同年龄、不同技术操作能力的人群缴费。
简化流程：
减少了不必要的证明材料和繁琐的审核环节。例如，对于新生儿参保，过去可能需要提供多个部门盖章的证明材料，现在许多地区只需要提供出生医学证明等基本材料即可办理参保登记手续，大大缩短了参保缴费的办理时间。
2. 加强部门协同联动
信息共享：
医保部门与税务、公安、民政、人力资源社会保障等部门建立信息共享机制。税务部门掌握着参保人的缴费信息，公安部门有户籍人口信息，民政部门掌握低保、特困等困难群体信息，人力资源社会保障部门了解就业人员的参保情况等。通过共享这些信息，能够精准识别参保人员身份，防止重复参保（如在不同地区同时参加职工医保和居民医保），同时也能及时发现未参保人员，尤其是困难群体，确保他们能够及时参保并享受相应的医保待遇。
联合催缴：
对于欠费或未按时参保的人员，相关部门协同开展催缴工作。例如，医保部门将未参保人员名单提供给税务部门，税务部门在进行税收征管工作的同时，可以提醒企业为职工缴纳医保费用；对于居民医保中的欠费人员，医保部门和社区工作人员联合上门宣传政策、催缴费用，提高参保率。
3. 强化政策激励引导
待遇享受关联：
将医保待遇享受与参保缴费挂钩。对于连续参保的人员，在报销比例、报销限额等方面给予适当提高的激励政策。例如，连续参保3年以上的居民医保参保人员，在大病报销时报销比例提高5 10个百分点。这鼓励参保人员持续参保，避免出现选择性参保（只在生病时参保）的情况。
对困难群体的帮扶：
对于低保对象、特困人员等困难群体，政府通过财政补贴等方式确保他们参保。不仅全额补贴其个人缴费部分，还在医疗救助等方面提供额外的支持，使他们能够充分享受到基本医疗保障服务，体现医保制度的公平性和兜底性。
三、“医保红利”体现
1. 提升医保基金抗风险能力
基本医保参保长效机制通过扩面参保，增加了医保基金的参保缴费人数。更多的参保人员意味着医保基金的收入来源更加广泛。例如，大量年轻健康人群的参保，能够平衡医保基金的收支结构。因为年轻人患病风险相对较低，他们缴纳的医保费用可以用于补贴老年人群体或患有慢性疾病人群的医疗费用支出，从而提高医保基金应对风险的能力，确保医保基金的可持续稳定运行。
2. 保障参保人权益
提高医疗保障水平：
参保人员能够享受到更稳定、更充分的医疗保障。在长效机制下，随着医保基金收入的增加和管理的优化，医保目录不断扩大，更多的药品、诊疗项目和医疗服务设施被纳入医保报销范围。例如，一些高价抗癌药经过医保部门的谈判纳入医保报销目录后，参保患者的用药负担大大减轻。
增强就医便利性：
参保的稳定性也促进了医保异地就医结算的发展。参保人员在异地工作、生活或旅游时，能够更加便捷地在当地就医并结算医疗费用。目前，全国已经建立了较为完善的异地就医结算网络，参保人员只需办理简单的备案手续，就可以在异地的定点医疗机构实现住院费用的直接结算，避免了过去先垫付后报销的繁琐程序。
3. 助力健康中国建设
疾病预防与健康管理：
基本医保参保长效机制有助于推动疾病预防和健康管理工作。医保基金可以投入一部分用于开展健康体检、慢性病管理、预防接种等公共卫生服务。例如，部分地区利用医保基金为老年人、儿童等重点人群提供免费的健康体检服务，早期发现疾病并进行干预，降低疾病的发病率和医疗成本，这与健康中国建设中强调的以疾病预防为主的理念相契合。
促进基层医疗卫生服务利用：
为了提高参保人员的健康水平，医保政策向基层医疗卫生机构倾斜。参保人员在基层医疗卫生机构就医，报销比例更高。这促使更多的人选择到社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构就诊，既方便了群众就医，又能合理分流患者，促进分级诊疗制度的完善，提高整个医疗卫生服务体系的运行效率。
|
|
|手机版|标签|新闻移动网xml|新闻移动网txt|全球新闻资讯汇聚于 - 新闻移动网
( 粤ICP备2024355322号-1|
粤公网安备44090202001230号 )
