向重复收费、过度诊疗说“不” 定点医药机构启动自查自纠

xinwen.mobi · 发表于 12 小时前

一、背景

1. 医保基金安全的重要性
医保基金是民众的“看病钱”“救命钱”，其安全、合理、有效使用关系到广大参保人的切身利益，也关系到医疗保障制度的可持续发展。然而，在医疗服务过程中，存在一些定点医药机构重复收费、过度诊疗等违规行为，这些行为严重侵蚀了医保基金。
2. 监管压力与自我规范需求
近年来，医保部门不断加强对定点医药机构的监管力度，通过飞行检查、专项检查等多种方式查处违规行为。在此背景下，定点医药机构启动自查自纠，一方面是为了主动适应监管要求，避免受到严厉处罚；另一方面也是提升自身管理水平、规范医疗服务行为的内在需求。

二、重复收费自查自纠内容

1. 项目分解收费
一些医疗机构可能将一个完整的医疗服务项目分解成多个项目进行收费。例如，将一次手术的整体收费项目分解为术前准备、术中操作、术后护理等多个子项目，每个子项目单独收费，且收费总额超过规定的该项手术整体收费标准。在自查自纠中，定点医药机构需要对本机构的收费项目进行梳理，检查是否存在类似的不合理分解收费情况。
2. 重复收取医用耗材费用
医用耗材方面可能存在重复收费的情况。比如，在某些诊疗过程中，一次性使用的耗材已经包含在诊疗服务项目的收费中，但医疗机构又单独对该耗材进行收费；或者患者更换同一类耗材时，医疗机构多次收取本应按规定一次性收取的费用。医药机构要核查耗材收费清单与诊疗项目的关联，杜绝此类重复收费现象。

三、过度诊疗自查自纠内容

1. 过度检查
部分医疗机构为了增加收入或避免医疗纠纷，可能存在过度检查的行为。例如，患者因普通感冒就诊，却被要求进行全面的血液生化检查、心电图检查、胸部X光检查等一系列不必要的检查项目。在自查自纠过程中，定点医药机构需要建立合理的检查指标体系，根据患者的症状、病史等因素，判断检查项目的必要性，对检查项目的开具进行规范。
2. 过度用药
过度用药也是过度诊疗的一种表现形式。比如，医生给患者开具超出正常治疗剂量的药品，或者使用高价药替代低价且疗效相同的药品。医药机构要审查药品的使用情况，包括用药剂量、用药种类、用药时长等是否符合临床诊疗指南和药品说明书的规定，加强对医生处方行为的管理。

四、自查自纠的意义

1. 保障医保基金合理使用
通过自查自纠，定点医药机构能够及时发现并纠正重复收费、过度诊疗等违规行为，减少医保基金的不合理支出，确保医保基金真正用于患者的必要医疗服务，提高医保基金的使用效率。
2. 提升医药机构管理水平和社会形象
这一过程有助于医药机构完善内部管理机制，规范医疗服务流程和收费标准。同时，主动纠正违规行为能够提升医药机构在患者和社会中的形象，增强患者对医药机构的信任度，有利于医药机构的长期发展。
3. 推动医疗行业健康发展
定点医药机构的自查自纠如果能够广泛、深入地开展，可以在整个医疗行业形成一种规范医疗服务行为的良好氛围，促进医疗行业朝着健康、有序的方向发展，提高医疗资源的整体配置效率。

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