2024年我国医保基金收支平衡、略有结余

xinwen.mobi · 发表于昨天 18:27

要实现2024年我国医保基金收支平衡、略有结余这一目标需要从多方面努力：

一、收入方面
1. 扩大参保覆盖范围
政策推动
   继续加强对城乡居民医保参保的政策宣传和动员，特别是针对新生儿、灵活就业人员等易漏保群体。通过简化参保手续、提供便捷的线上参保渠道等方式，提高参保的便利性。例如，许多地区开发了手机APP或微信小程序，让居民足不出户就能办理参保登记和缴费。
   对于企业职工医保，加强劳动监察力度，确保企业依法为职工参保缴费，防止企业通过瞒报职工人数等手段逃避缴费责任。
特殊群体扶持
   针对贫困人群、残疾人等特殊群体，由政府提供参保补贴，确保他们能够纳入医保体系。这不仅是保障社会公平的需要，也有助于扩大医保基金的缴费基数。
2. 合理调整缴费标准
科学评估
   根据医疗费用增长情况、医保待遇水平提高幅度以及居民收入增长等因素，对医保缴费标准进行科学评估和合理调整。在调整过程中，充分考虑不同群体的承受能力。
分类调整
   对于职工医保，结合职工工资增长情况适当调整缴费基数和缴费比例。例如，如果职工平均工资增长较快，可以适度提高缴费基数下限，同时保持缴费比例的相对稳定，以增加基金收入。
   对于城乡居民医保，由于其缴费主体主要是居民个人，在提高缴费标准时要谨慎权衡。可以根据当地的经济发展水平和居民收入情况，小幅度、渐进式地提高缴费标准，同时配套增加财政补贴，以提高居民的参保积极性。
3. 加强基金的其他收入来源
财政支持
   政府应根据医保基金的收支状况和社会发展需求，持续增加对医保基金的财政投入。特别是在应对突发重大公共卫生事件、支持基层医疗卫生机构发展等方面，财政资金的投入能够充实医保基金。例如，对基层医疗卫生机构提供专项财政补贴，使其能够更好地为参保人员提供基本医疗服务，减少医保基金的支出压力，间接增加基金收入。
社会捐赠和公益资金
   鼓励企业、社会组织和个人向医保基金进行捐赠。可以通过设立专门的捐赠渠道、提供税收优惠等方式吸引社会资金。一些慈善组织可以定向为特定的困难患者群体或医保项目筹集资金，补充医保基金的不足。

二、支出方面
1. 医保支付方式改革
推广按病种付费等多元支付方式
   在全国范围内进一步推广按病种付费、按疾病诊断相关分组（DRG）付费、按床日付费等多元支付方式。以按病种付费为例，通过对每个病种设定合理的付费标准，促使医疗机构规范诊疗行为，避免过度医疗。医疗机构为了控制成本，会更加合理地用药、检查和治疗，减少不必要的医疗费用支出。
   根据不同地区、不同医疗机构的实际情况，逐步扩大DRG付费的病种范围。DRG付费能够激励医院提高医疗服务效率，在保证医疗质量的同时降低成本，从而有效控制医保基金支出。
建立医保支付方式动态调整机制
   根据医疗技术发展、医疗成本变化以及医保基金收支情况，对支付标准进行动态调整。例如，当新的医疗技术出现并被广泛应用，能够降低某种疾病的治疗成本时，相应地调整该疾病的支付标准，使医保支付更加科学合理。
2. 加强医疗服务监管
规范医疗机构诊疗行为
   建立健全医疗服务质量监管体系，加强对医疗机构的日常巡查、专项检查和飞行检查。对医疗机构的检查、诊断、治疗、用药等各个环节进行严格监管，防止过度检查、过度用药和不合理治疗等行为。例如，规定医疗机构的大型检查阳性率不得低于一定标准，避免无意义的重复检查。
   加强对医务人员的医德医风教育，将医疗服务质量和合理诊疗情况纳入医务人员绩效考核体系，促使医务人员自觉遵守诊疗规范。
打击欺诈骗保行为
   持续加大对欺诈骗保行为的打击力度，建立多部门协同的监管机制。医保部门与卫生健康、市场监管、公安等部门联合行动，通过大数据分析、智能监控、群众举报等手段，及时发现和查处欺诈骗保案件。例如，对虚构医疗服务、串换药品、冒用他人医保卡等常见骗保行为进行重点打击，追回骗取的医保基金，减少基金的不合理支出。
3. 优化医保待遇保障水平
精准保障
   在医保待遇调整过程中，注重精准保障，将有限的医保基金重点用于保障基本医疗需求。例如，提高对慢性病、重大疾病的报销比例和保障范围，确保患者看得起病、看得好病。同时，合理确定医保报销目录，根据临床疗效、性价比等因素，定期对药品、诊疗项目进行评估和调整，将更多疗效确切、价格合理的药品和诊疗项目纳入报销范围。
分级诊疗引导
   通过医保报销政策引导参保人员合理就医，推进分级诊疗制度的实施。例如，提高基层医疗卫生机构的报销比例，降低在基层就医的起付线，鼓励患者在基层首诊。这样可以有效分流患者，降低大医院的医疗服务压力，同时减少医保基金在大医院的集中支出，提高基金的整体使用效率。

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