甲状腺癌未必都是“懒癌”，以下是详细解释：
一、甲状腺癌的分类
1. 乳头状癌
乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，多数情况下生长较为缓慢，预后较好，常被称为“懒癌”。
例如，在很多临床病例中，直径小于1cm的微小乳头状癌，如果没有腺外侵犯等不良因素，患者在接受规范的手术治疗后，长期生存率很高，甚至可以终身不复发。
2. 滤泡状癌
其恶性程度较乳头状癌略高，生长速度相对较快，且具有一定的侵袭性。
滤泡状癌容易通过血液发生远处转移，常见的转移部位是肺和骨骼。它不像乳头状癌那样相对“温和”，即使在早期诊断并进行手术切除后，仍有一定的复发风险。
3. 髓样癌
髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素等物质。
它的进展相对较快，早期即可发生颈部淋巴结转移，还可能出现远处转移，如肝、肺等部位。而且，髓样癌与遗传因素关系较为密切，部分患者可伴有多发性内分泌腺瘤病2型（MEN 2）等遗传性疾病。
4. 未分化癌
未分化癌是甲状腺癌中恶性程度最高的类型，发展极为迅速。
患者的肿瘤往往在短时间内就会出现局部广泛浸润，如侵犯气管、食管等重要结构，导致呼吸困难、吞咽困难等症状。同时，远处转移也较早发生，患者预后极差，平均生存期往往只有几个月到一年。
二、影响甲状腺癌进展的因素
1. 肿瘤的分子特征
不同的基因突变在甲状腺癌的发生发展中起着重要作用。例如，BRAF V600E突变在甲状腺乳头状癌中较为常见，携带这种突变的肿瘤可能具有更强的侵袭性。
研究发现，有这种突变的甲状腺乳头状癌患者，其颈部淋巴结转移的风险可能更高，并且在疾病复发方面也可能存在一定的特殊性。
2. 患者的个体因素
年龄是一个重要因素。年轻患者（如小于45岁）的甲状腺癌，尤其是乳头状癌，总体预后较好，肿瘤生长相对缓慢。而老年患者的甲状腺癌往往进展较快，预后较差。
患者的基础健康状况也会影响甲状腺癌的发展。例如，患有其他严重基础疾病（如心脏病、糖尿病等）的患者，身体对肿瘤的抵抗能力可能较弱，甲状腺癌可能进展得更快。
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